李文萍医生的科普号

1. 乳腺无痛性肿块。2.乳头溢液，特别是血性溢液。3.乳房腺体局限性增厚，这是临床上甚为常见但又不被重视的体征。表现为增厚组织长期存在，与月经周期变化无关。4.乳头糜烂经反复局部治疗无效，多应考虑派杰病。5.不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等。6．腋下淋巴结肿大，不伴疼痛。

乳腺的发育乳腺发育主要受到生殖内分泌轴系的多种激素的影响，比如脑垂体分泌的促性腺激素、泌乳素，卵巢分泌的雌激素和孕激素；此外还需要肾上腺和甲状腺分泌的激素、垂体分泌的生长激素等的作用，乳腺发育才能充分得以完善。其次，乳房发育还会受到遗传因素、营养、气候条件、环境等多种因素的影响。乳腺发育是指青春期从性发育到成熟之间的一段时间，一般为 3-5年，乳腺发育开始的早晚在一定程度上与种族，生活条件，营养状况等因素有关，白种女性一般在9-13岁开始乳腺发育；黑种人迟1-2年，我国女性乳腺发育时间为12-15岁，近年来，由于生活水平和物质条件的提高，我国女孩的乳房发育亦有所提前。垂体前叶激素对乳腺发育的影响：垂体前叶与卵巢在正常情况下彼此之间保持着功能的调节关系。卵巢功能低下,垂体前叶功能增强,反之,卵巢功能亢进时,垂体前叶的功能则下降。 卵巢激素对乳腺发育的影响：女性自青春期后,卵巢中卵泡成熟,大量分泌雌激素,此时乳腺迅速发育,明显胀大。此功能是在垂体前叶激素控制下,雌激素才能进行工作。雌激素的多少与乳管的再生,在某种范围内成正比,过量的雌激素,不仅不能促进乳腺的发育,相反的还会抑制乳腺发育。这是因为大量的雌激素抑制了脑垂体前叶的分泌功能。垂体前叶的促性腺激素分泌减低,这也促使卵巢内分泌机能低下,因而影响乳腺的发育。在卵巢分泌黄体酮以前,腺小叶发育极其有限。性成熟后,尤其是妊娠期间,在黄体酮与雌激素的联合反复作用下,腺小叶能充分发育。腺小叶的发育,需经一定强度的激素刺激,以及适当比例的雌激素与黄体酮的作用,否则,末端乳管的上皮细胞易发生异常,例如囊性增生病。 肾上腺皮质激素对乳腺发育的影响：肾上腺皮质分泌多种激素,其中含有能调节性特征的激素,男性有肾上腺固酮和男性酮,女性有黄体酮和雌素酮。因此,当肾上腺皮质增生或发生肿瘤时,可激发幼年期男女乳腺的发育。如切除泌乳期动物的肾上腺,即可停止泌乳,若再注射皮质激素,又可恢复泌乳功能。 甲状腺对乳腺发育的影响：幼儿甲状功能低下时,全身发育不良,乳腺也不发育,如给甲状腺制剂,全身发育和乳腺发育都正常。甲状腺对乳腺的作用是间接的,垂体前叶分泌的促甲状腺素减少时,甲状腺素分泌减少,乳腺发育受影响。 未孕妇女,虽然体内经常有不少激素促使乳腺发育,但是她们的乳腺仍没有腺泡,乳房都是由许多长形的乳腺管组成的,这说明乳房还没有发育,而只有在妊娠以后,血中的雌激素大大增加,由于雌激素的增多,使乳腺管长得很长,并生出很多分支,血中孕激素的增多,使腺管末端的腺泡渐渐增大,小叶渐渐发育,这时乳腺更胀大。实验也证明,雌激素主要刺激乳腺管的增生,孕激素则促使腺泡的发育。但仅这两种激素是不能使乳房完全发育的,必须有垂体前叶激素的参与,即生长激素、糖皮质激素(或ACTH)及催乳素等共同作用,才能使乳房完全发育。  乳房美容和保健对于乳腺发育不良导致乳房过小的患者，在矫治时，必须首先找出原因。如果是疾病引起的，应当首先治疗疾病。对于单纯发育不良的，可以通过药物、饮食、按摩、锻炼、丰乳整形手术等矫治。 患者可自行饮食调治。要多吃富含维生素E、B族的食物。因为维生素E可促使卵巢发育和完善，从而使成熟的卵细胞增加，黄体细胞增大。而卵细胞是分泌激素的重要场所，当雌激素分泌量增加时则会刺激乳房发育，因此应多吃卷心菜、菜花、葵花籽油、芝麻油等富含维生素E的食品。维生素B族则是体内合成激素不可缺少的成分，富含维生素B2的有动物内脏、蛋类、奶类及豆制品，富含维生素B6的食物有谷类、豆类、瘦肉等。另外，还可采用食疗，如豆浆炖羊肉、海带炖鲤鱼、荔枝粥等。 还可通过手法按摩治疗，通过按摩胸部、乳房的办法来增大乳房。具体方法： 直推乳房：先用右手掌面在左侧乳房上部，即锁骨下方着力，均匀柔和地向下直推至乳房根部，再向上沿原路线推回，做20-50次后，同法换左手按摩右乳房。 侧推乳房：用左手掌根和掌面自胸正中部着力，横向推按右侧乳房直至腋下，返回时用五指指面将乳房组织带回，反复20-50次后，换右手按摩左乳房。 热敷按摩乳房：每晚临睡前用热毛巾敷两侧乳房3-5分钟，用手掌部按摩乳房周围，从左到右，按摩20-50次。只需按上述方法每天按摩1次，坚持按摩2-3个月，可使乳房隆起2-3厘米。 锻炼也是丰乳的良方。参加体育锻炼，尤其注意锻炼胸部肌肉，使胸大肌发达，促进乳房丰满。平时注意站立和行走姿势，经常保持挺胸收腹，以利乳房发育。参加游泳运动特别有助于双乳健美。 除上述方法以外，丰乳整形也是增大乳房，使之健美的有效方法。近些年来，国内已普遍开展了此项手术，对小乳房、扁平乳房施行丰乳整形，取得了较理想的丰乳效果。 女性胸部的健美，乳房自然起着决定的作用。青春期乳房的外形是女性一生中乳房外形最理想的阶段，特点是圆锥形，乳头乳晕呈黄褐色，位于圆锥的中央。发育良好的乳房两侧应基本对称。青春期乳房并无严格的年龄界限，一般是指15-25岁、或30岁以下的未婚女性，所以又称未婚型乳房；有的女性虽然年龄已过青春期。但仍未结婚，乳腺仍处于青春期状态，也称之为青春期乳房。要保持胸部健美，乳房保健十分重要。

乳腺增生症是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。本病的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关，雌激素相对增多是本病的重要原因。乳腺增生症分为三种类型，即乳痛症、乳腺腺病和乳腺囊性增生病，突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 1.乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为数月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。 2.乳房肿块：常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见；且大小、质地亦常随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。查体时可触及肿块呈结节状，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。乳腺增生症的防治： 谈到乳腺增生症，多数妇女常常要询问以下几个问题：首先是乳腺增生症会变癌吗？绝大多数乳腺增生症不会癌变，只有极少数不典型乳腺增生者可能会转变为乳腺癌，占3%-6%左右。故不必过分担忧，只要定期到乳腺专科检查，是可以早期防治乳腺癌的。另一个问题是乳腺增生症能预防吗？这首先要从引起乳腺增生症的病因谈起，乳腺增生症是由于各种内外因素引起的内分泌功能失调所致，只要消除了这些原因，就能减少乳腺增生症的发生，但引起增生和病因很多，有的还不是很清楚，所以我们只能从目前已知的原因进行预防，人工流产容易引起内分泌失调，应尽量避免计划外怀孕，减少人工流产次数，可防止在年青时就患上乳腺增生症；不生育的妇女也易较早发生乳腺增生症。母乳喂养对乳腺有许多益处，多哺乳使乳腺得到充分的发育，断奶后乳腺退化较好，不易患乳腺增生症，即使有也较轻，易治疗。精神紧张、忧伤、工作乏力、过度劳累等也是影响内分泌的重要因素，极易因此引起乳腺增生症。由于这些因素常常伴随在现代社会生活中，特别是知识界层，所以，对乳腺增生症有人称为“现代病”。在现代社会生活中保持愉快、乐观、健康的心态、劳逸结合和积极面对人生，将是有助于内分泌的平衡，减少乳腺增生症的发生。 在饮食方面，不宜过多进食补品，要多吃蔬菜和水果类，少吃动物脂肪，没有医生的指导，不要随便吃带有激素的药品，这些都有利于乳腺增生症的预防和治疗。于更年期的女性，更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。乳腺增生症如何治疗呢？首先在治疗前去有条件的医院进行B超或X线乳腺照片，若乳腺有实性肿块或钙化点，不能排除肿瘤等，则应采取手术治疗，不然会误治和延误病情。没有上述情况则可进行生活调理和药物治疗，生活调理前面已叙述，药物治疗一定要在医生指导下进行，乳痛症和乳腺小叶增生症都是乳腺增生症早期，治疗效果较好，可用乳康片和乳增宁等中成药口服治疗，其副作用小，是目前治疗效果较好的药物，西药三苯氧胺和法乐通也很好，但有一些小的副作用，一般不影响治疗。治疗期间注意生活调理，药物治疗时间一般3月，随着年龄的增长，有部分乳腺增生症会自行好转，也有少数病人会复发，但一般不会很重。乳腺腺病无症状不用治疗，定期随诊即可。乳腺增生症并非想象的可怕，要消除乳腺增生症等于乳癌的错误观点，治疗只是防治乳腺增生症的辅助手段，定期乳腺检查才是防冶癌症的关键。

月经周期中，因受各种相关内分泌激素的影响，乳腺会发生一些生理的增生与复原的变化，造成乳腺组织处于不同程度的充血、水肿，而这些变化可能干扰医生检查乳房肿块的位置、大小、性状等，从而影响对乳房肿块性质的判断。 那么，什么时间检查是最合适的呢？一般在月经来潮的第7-10天左右是检查乳房的最佳就诊时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，乳腺的病变或异常容易被发现。绝经后的老年妇女，由于体内雌激素减少，受内分泌激素的影响也小，因而可随意选择就诊时间，但应提醒您的是乳腺癌高发年龄阶段是35至55岁，如果在乳房自我检查或普查中发现了乳房病变应及早就诊，并遵医嘱复诊。 有些患者在良性乳腺病临床缓解后，很长时间不再做定期复查，等到原有的良性病变发生了恶变，要想治愈就很困难了。因此，尽早就诊应成为一个重要的原则，而选择最佳就诊时间是提高诊断正确率的重要手段。

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，2000年乳癌患者占女性恶性肿瘤的22%，死亡率仅次于肺癌，占女性恶性肿瘤的15%。据统计，全世界每年乳癌患者为100万，包括美国20万（占女性恶性肿瘤的27%）；欧洲32万（为女性恶性肿瘤的31%）。然而从20世纪70年代起，原先为低发区的亚洲的发病率出现上升趋势，尤其是日本、新加坡和我国的沿海城市，例如1972年时上海的标化发病率为17.7/10万，居女性恶性肿瘤的第二位，1990年起则上升为第一位，2000年时的标化发病率已达36/10万。这与上述地区的人们经济和生活方式的逐渐西化不无相关，因此全球乳腺癌发病率的差距正在逐步缩小。在过去的二十年中美国的乳癌发病率持续上升，然而死亡率却以每年2.3%的速度下降，其主要原因是由于乳腺癌的早期发现和综合治疗方法的改进。 乳腺癌是一种复杂的疾病，其发病与进展与多种危险因素有关。乳腺癌发病的高危因素主要有：以前患过乳腺癌或有良性乳腺病史者；有乳腺癌家属史者；第一次妊娠年龄大于30岁及未生育妇女；进食过多的动物脂肪，绝经后体重超重或增加的妇女；月经初潮年龄在12岁以前或停经在55岁以后的妇女；应用雌激素替代疗法控制更年期症状者。一．乳腺癌的流行病学1． 年龄在美国，25岁以下妇女乳癌发病率很低，新发病例数小于10/10万，但是到了45岁发病率已上升至100倍。这个结果强烈提示女性体内激素水平可能在乳腺癌的病因学中扮演重要的角色，因为非激素依赖性肿瘤的发病率不会在生育旺盛期急剧上升。绝经后的乳癌发病率在四大洲明显不同，在美国和瑞典发病风险会持续至75岁，而在拉丁美洲45岁以后发病率明显下降。相反，在日本45岁以后发病率会出现一个平台期而后再缓慢下降。2． 全球乳腺癌发病的地域分布状况世界各地女性乳腺癌的发病率存在显著的差异：北美、北欧为高发地区，东欧和南欧以及南美其次，亚洲的发病率最低，即使在绝经后差异仍很明显。美国乳癌的总体发病率为91.4/10万，而发病率最高的荷兰竟高达91.6/105，但是美国加利福尼亚和夏威夷白人妇女的年龄分层发病率为100/105甚至更多。乳癌发病率的世界区域性显差异主要是由于人群的遗传和/或生活习惯造成的，包括饮食及环境等暴露因素。有趣的是，城市妇女和社会经济状况较好的妇女乳癌发病率轻度高于农村妇女和社会经济状况较差的妇女。3．移民流行病学研究 移民流行病学能为我们提供有关乳腺癌发生的种族和地域差异的信息。在美国的亚洲、西班牙和印度移民的乳腺癌发生率明显低于白人（非西班牙人）。1973年～1986年间，在美国出生的华裔及日裔的乳腺癌发病率比美国出生的白人低近25%。然而人们也发现同一种族的人群因为居住地域的不同，其乳腺癌的发生率有着明显的差异。以华人为例，同居住在中国大陆、新加坡、香港的华人妇女相比，居住在美国的华人妇女的年发病率要高两倍。而日本移民到夏威夷或加利福尼亚后，第一代移民乳腺癌发病率比日本本土大为增加，第二代移民则接近美国白人的发病水平。因此乳腺癌发病的地域差别并不完全与遗传易感性有关，同时还受环境和社会文化因素的影响。二．乳腺癌的相关高危因素1． 生殖因素妇女的乳腺在青春期受卵巢激素的作用发育成熟，而乳腺细胞受每月体内激素水平的周期性变化以及妊娠期体内激素水平的升高而发生生理性的增生改变。这种细胞增殖分裂的形式于妇女绝经时终止。乳腺癌的发生与上述的多种生殖因素有着密切的关系。1）初潮年龄：初潮年龄小的妇女（＜12岁＝患乳腺癌的机率增加，并与绝经前和绝经后乳腺癌均有关系。按美国的经验，初潮年龄推迟1岁乳腺癌的危险度减少20%。有些作者报道初潮年龄小的育龄期妇女其体内的激素水平较高，而月经周期较短，因此暴露于内源性激素环境中的程度较大，这可能是造成这部分妇女易患乳腺癌的主要原因。2）停经年龄：早期关于停经年龄与乳腺癌的关系的研究集中于那些年轻时即行人工绝经（手术或放射卵巢去势）的妇女，美国的一项队列研究发现45岁前人工停经者患乳腺癌的危险性为55岁后自然绝经者的1/2。目前停经晚是乳腺癌的危险因素已被证实，据美国的资料，停经每推迟一年则增加乳腺癌的机率3%。无论是初潮早还是绝经晚，实际上是妇女的月经史延长了，有资料报告40年以上月经史者比30年以下月经史者发生乳腺癌的机率增加1倍。3）月经周期：月经周期的长短目前较一致认为是乳腺癌危险因素之一。研究发现20～39岁期间月经周期短的妇女发生乳腺癌的危险性大。这可能是因为短月经周期者的黄体期相对较长，而雌激素与孕激素在黄体期中均为高水平。月经周期较长，无论是否规则，都会降低乳腺癌的危险性。4）第一胎足月妊娠年龄：大量流行病学调查发现未生育妇女患乳腺癌危险性较生育妇女增加，第一次妊娠年龄大于30岁危险性增加，但是有趣的是35岁以后第一次生产的妇女患乳腺癌危险性比未生育妇女还高。而妇女第一胎正常妊娠年龄越小一生患乳腺癌的机率也越小，但是这些危险性的差异主要体现在40岁以后诊断为乳腺癌的妇女中，而非年轻的乳腺癌患者。由于第一次足月妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，而成熟后的上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，因此第一次足月妊娠年龄越早，乳腺组织受内外环境因素影响而导致突变的机率越小。但妊娠后乳腺癌危险性较未育妇女的下降不是立刻显现而是要经过10至15年后才趋明朗。事实上，第一次正常生育后的十年内乳腺癌的危险性反而有所上升，这是因为妊娠过程中乳腺细胞不断的增生，可能促进已经发生突变的细胞不断增殖导致后十年内乳腺癌的危险性上升。5）产次：研究发现高产次的妇女患乳腺癌的机率小。此外最近还有调查显示两次足月妊娠间隔时间越短，一生发生乳腺癌的危险性越小。6）哺乳史：早在1926年就有关于未哺乳妇女易得乳腺癌的假说。该假说符合乳腺的生理与乳腺癌的发生学，同时能够解释乳腺癌发生率地区间差异的现象，因为众所周知乳腺癌高发区较低发区人群的母乳喂养普及率低，且维持时间也短。目前30多项相关的研究中已有半数显示长时间母乳喂养减少乳腺癌的危险性具有统计学意义。2． 性激素乳腺癌的年龄分布曲线恰于体内性激素水平下降的绝经期出现增长曲线突然变平缓；生殖相关的乳腺癌危险因素多与体内性激素水平有着本质的联系；而动物试验更是证实了性激素可以促进乳腺癌发生的观点。因此，种种迹象表明性激素在乳腺癌的发生中扮演重要的角色。内源性和外源性雌激素：目前对绝经后妇女体内总雌激素含量与乳腺癌的关系的认识已经取得一致意见。研究发现绝经后妇女患乳腺癌者较健康女性体内总雌激素水平平均高15%～24%。而前瞻性研究提示未用过激素替代疗法的绝经后妇女其血浆雌激素水平与乳腺癌的危险性呈明显的正相关。由于绝经前妇女体内总雌激素水平受月经周期的影响而不容易取材，故对该组妇女的研究较少，但目前至少有一项大规模的前瞻性研究证实了内源性雌激素与绝经前妇女乳腺癌危险性的相关性。妇女停经后因种种原因进行雌激素替代疗法，许多研究发现补充外源性雌激素会增加患乳腺癌的机会，然而比起发生子宫内膜癌来，其危险度要小得多。雄激素：雄激素增加乳腺癌的危险性可以通过直接的促乳腺癌细胞增殖的作用和间接的通过转化为雌激素后再发挥作用。大部分研究的确证实了绝经后妇女体内雄激素水平与乳腺癌危险性的正相关性，然而在绝经前妇女中还有待进一步研究。催乳素：2003年，一项大型前瞻性病例对照研究证实泌乳素也是乳腺癌的危险因素，但危险度不是很高。即绝经前妇女如果血清泌乳素水平升高（9.7-37.4ng/ml），则患乳腺癌风险会增加2倍。其它激素：胰岛素样生长因子（IGF-1），血清胰岛素样生长因子及其主要的结合蛋白IGFBP-3的水平与乳腺癌的关系已被作为多项流行病学研究的靶点，并显示它们与乳腺癌的发病有着正相关性。而雌三醇和孕酮则被大多数学者认为有保护作用。但是就目前研究现况来说，各激素在乳腺癌发生机制中的联系尚未完全明了。3. 营养饮食1）脂肪与高热量饮食：早在1979年Gray等就报道各国乳腺癌的死亡率与各国平均脂肪消费量呈正相关。以后也有许多病例对照研究认为过多摄入脂肪和精加工的肉类可以增加患癌风险。正是由于世界各地区、各种族妇女饮食结构和习惯差异很大，导致营养与能量摄取类型和程度各不相同，从而造成各国间乳腺癌发病率有明显差异。 2）酒精：Longnecker等和Howe报道每天饮酒3次以上的妇女患乳腺癌的危险度增加50%～70%。另有报道每天饮酒2次者体内雌激素水平上升。 3）纤维素：纤维素对乳腺癌和大肠癌的发生都有抑制作用。研究发现少食蔬菜和水果的妇女其乳腺癌的危险性轻度增加。Howe等报道摄入膳食中的纤维素增加到每日20g，乳腺癌的危险性将降低15%，其结果有统计学意义。4）微量的营养素：实验研究发现维生素A类物质对乳腺细胞有保护作用。然而至今为止没有很充分的证据认为富含Vit A的食品具有减少乳腺癌危险性的作用。但国外报道黄豆蛋白及其重要成分Soilbin有明显的抑制乳腺癌发生的作用，进一步的前瞻性研究还在进行之中。4． 肥胖症和体育锻炼美国及欧洲的大量研究证实，绝经后妇女肥胖症和体重增加者患乳癌风险增加，尤其是对于不使用激素替代疗法的极度肥胖妇女患乳癌风险更显著。从最低的成人体重起每增加5kg体重，患乳癌风险就增加8%。另外少年时期高热卡饮食使生长发育加速以及月经提前，从而导致中年以后体重的增加，最终会增加乳腺癌的发生。机理是由于绝经后肥胖妇女内源性雌激素水平较高，因为脂肪组织是雌激素的一个重要来源。相反，绝经前妇女肥胖在绝经前期会减小乳腺癌的发病风险，但机理尚未明确。近期有研究表明，在12-24岁期间进行体育锻炼可以降低乳腺癌发病20%，在青春期每增加1小时/周体育锻炼乳腺癌发病率就会下降3%。另外，1994年Bernstern等估计育龄妇女每周平均4小时的体育锻炼较不锻炼的妇女危险性减少60%。体育锻炼可以减少乳腺癌发病的机理是由于其推迟了初潮的年龄，并调整了具有生物活性的激素的水平。5． 乳腺癌家族史乳腺癌家族史是乳腺癌发病的重要危险因素。1974年，Anderson等人就注意到一级亲属患乳腺癌的美国妇女其发生乳腺癌的机率较无家族史者高2～3倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳腺癌相对危险度则高达9倍。2001年对52个独立流行病学研究的meta分析表明12%的女性乳腺癌患者有一个患乳癌的家庭成员。在一个家族中有2个具有血缘关系的成员患有乳腺癌，就可叫做家族性乳腺癌。6． 乳腺良性疾病病史病理流行病学是研究恶性肿瘤自然史与流行病学的关系，不同癌前期病变与癌症的关系以及不同组织类型与危险度的关系的一门学科。病理流行病学研究发现乳腺癌的危险性与某些乳腺良性疾病有关，上皮重度不典型增生会增加4-5倍的乳癌患病风险，如果同时有乳腺癌家族史患癌风险则可以增加到9倍。有报道显示在诊断为不典型增生后的10年里若不发生乳腺癌，其相对危险性就会下降。可见即使是高危的组织学类型，其危险性也会随着时间的延长而减小。乳腺小叶原位癌（LCIS）应属乳腺癌的一个高危因素，系癌前期病变，而对此类患者进行乳腺切除术是一种预防性手段而非治疗性措施。妇女在诊断为LCIS后乳腺癌的发生率大约为每年增加1%，相对危险性6.9～12.0。 6．其它因素1） 乳腺X线片中腺体密度乳腺片中腺体密度是绝经前、后妇女另一个被认可的危险因素。两个独立的研究（乳腺癌检测展示计划和加拿大国家乳腺筛查研究）证实，乳腺片超过75%的腺体密度增加的妇女大约比乳腺片小于5%的腺体密度增加的妇女患乳腺癌的风险增加了5倍，绝经前、后的未生育妇女和较瘦的妇女一般来说腺体密度较高，因此患癌风险可能增加。未生育和腺体密度高有协同作用，同时具备以上两个因素的妇女患乳癌风险会增加7倍。使用激素替代疗法妇女的乳腺片中腺体密度是非激素替代疗法妇女的2倍以上。2） 电离辐射高剂量的电离辐射会增加乳腺癌患病风险，这种危害是剂量依赖性的，并随辐射次数增多而逐渐递减。在长崎及广岛原子弹爆炸时的幸存者中乳腺癌发病率有增高趋势；接受放射线治疗产后乳腺炎的妇女以及因胸腺增大而行放射线治疗的女婴，以后乳腺癌的发病率亦增高。暴露于放射线的年龄越小则危险性越达。因此有人提出乳腺X线普查可能增加乳腺癌的危险性。但是乳腺X线普查放射剂量极低，并能早期发现乳腺癌而降低死亡率，因而获益明显大于风险。3） 药物化疗药物在治疗肿瘤的同时，它们本身也有致癌作用。其中烷化剂可诱导多种实体瘤，包括乳腺癌的发生。另外多种治疗高血压的药物包括利血平、酚噻唑、甲基多巴和三环类镇痛药有增加催乳素分泌的作用，因而可能增加乳腺癌的危险性，但流行病学研究的证据还不足。Williams等认为长期应用利血平可能增加乳腺癌的发病率，但短期应用反而减少其发病率。目前利血平与乳腺癌的关系尚需进一步研究。另一些药物，如阿司匹林等非甾体抗炎药（NSAIDS）被证实具有抑制大肠癌发生的作用，有作者发现它们同样具有降低乳腺癌危险性的作用。关于口服避孕药是否增加乳腺癌的危险性一直是广受关注的问题，因为口服避孕药中含有与乳腺癌相关的性激素成分，而且以往的研究发现正在服用以及近期服用过口服避孕药的妇女中乳腺癌的患病率略高。但是目前为止至少有50项前瞻性研究提供了充分的证据证实口服避孕药几乎不增加妇女患乳腺癌的危险性，甚至包括那些服用时间长达10年以上者。4） 化学预防制剂 在化学预防制剂中，TAM是唯一被美国FDA认可可作为乳癌高危妇女的预防用药，高危妇女包括：35岁以上并且Gail模型提示5年患乳癌可能性大于1.66%的妇女，绝经前妇女伴有BRCA1/BRCA2突变或伴有导管或小叶不典型增生病史。近来，临床实验也对其它选择性雌激素受体调节剂进行了研究，其中阿那曲唑—芳香化酶抑制剂可能会成为另一种化学抑制剂，IBIS-Ⅱ实验正在将其效果与TAM进行对比。5）职业及身高1971年至1994年间共有115个有关妇女的职业与乳腺癌关系的研究，结果显示从事美容业、药物制造等职业的妇女乳腺癌的危险性升高。身高是绝经后妇女患乳腺癌的独立危险因素（相对危险度1.07～1.10/身高增加5cm），而对于绝经前妇女身高与患乳腺癌风险关系不著。 6）其它系统的疾病与乳腺癌一些疾病会增加乳腺癌的危险性，其中最有代表性的是II型糖尿病。一项病例对照调查显示胰岛素抵抗以及高胰岛素血症患者乳腺癌的发病率显著上升，且是独立于体重及脂肪分布以外的危险因子。由于胰岛素是人类乳腺癌细胞的生长因子之一，因此II型糖尿病的高胰岛素血症可直接促进乳腺癌的发生。另外体内胰岛素水平与性激素结合球蛋白水平呈负相关，因此高胰岛素水平同时会导致高雌激素和雄激素水平。有关甲状腺疾病与乳腺癌的关系也有报道，但至今意见还不一致。另一些疾病会减少乳腺癌的危险性，例如研究发现有子痫、先兆子痫或妊娠高血压综合征的妇女乳腺癌的发病率低于正常人群。三．乳腺癌分子流行病学 高外显率的乳腺癌易患基因BRCA-1、BRCA-2、p53、ATM、PTEN、NBS1或 LKB1都是遗传性乳腺癌的独立危险因素，但是只有5～10%的乳腺癌是由这些遗传基因突变引起的。大部分乳腺癌是由于低外显率的乳腺癌易患基因和内源性及生活模式等危险因素造成的。遗传性乳腺癌常见于年轻女性、多中心或双侧发病，而非遗传性乳腺癌则常为单侧发病、发病年龄较大。例如，患Li-Fraumeni综合征（一种罕见的在儿童期易患颅内及肾上腺皮质肿瘤的遗传综合征）的年轻女性乳腺癌的发生率很高，而研究发现该类患者的抑癌基因P53发生了突变。BRCA1是近年来从染色体17q21分离出来的，目前已证实在45%遗传性乳腺癌和80%的乳腺癌伴卵巢癌的患者中有BRCA1基因的突变。另一项研究显示具有 BRCA1基因突变的妇女在 50岁时发生乳腺癌的机率为 50%，而至60岁时其机率可增加至80%，同时其卵巢癌的发生率也明显增加。Foulkes等证实，BRCA1突变与年轻发病、分级差、雌激素受体阴性和P53过度表达有关。BRCA-2基因突变的临床意义和BRCA-1相似，但和卵巢癌发生的相关性不大。四．乳腺癌高危妇女的预防策略 对于具备乳腺癌高发因素的妇女，乳腺癌可以预防吗？答案是肯定的。双侧乳腺切除的妇女发生乳腺癌的机率为几乎为零。但是这种预防措施对于有低度至中度危险发生乳腺癌的妇女来说显然过于残酷了，而且也不必要。对于大多数妇女来说，严密监测争取早期发现乳腺癌是一个好的策略，即每月一次乳房自我检查，每4～6月一次临床体检以及40岁起每1～2年一次的乳房摄片检查。当然还可以采取一些更积极的，但又不会毁形的预防措施，例如服用三苯氧胺和参加其它正在进行中的化学预防试验。已有研究证实：每天两次服用三苯氧胺10mg，持续5年，可以减少近一半的乳腺癌的发生。其它一些化学预防药物也正在研究中。乳腺癌的病因目前尚未完全阐明，但流行病学研究发现其与饮食及环境因素不无相关，因此通过适当的控制饮食中热卡的摄入，加强锻炼，以及改善不良的生活习惯可以降低发生乳腺癌的危险性。

乳腺癌患者术后如何恢复体形美呢?目前主要有两种途径：一种是外科整形，它根据不同乳腺癌的手术方式，设计出各种类形的整形手术，便于埋入各种类形的假体(人造乳房)，可以一期或二期手术。整形手术后，其外形逼真美观，大多数病人表示满意。但由于乳腺癌手术的方式不同，有些手术需要皮瓣移植、背阔肌的皮瓣及腹直肌皮瓣移植等，需专业医师处理。另一途经是采用外戴式人造乳房，目前采用硅胶作为主体原料，它具有适用范围广，经济方便，透气吸汗，具有人体组织的回弹性，能洗涤等优点。由于制作时采取了取形、塑形试样、制模、浇制成形、出模、成品加工等一系列工艺，故适用于乳腺癌各种手术后的胸壁软组织缺损，紧贴胸壁不致滑动，病人反应尚好。

乳腺癌由于手术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难。同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿，故术后上肢功能锻炼很重要。锻炼应在术后早期开始，等到手术疤痕形成之后，再锻炼效果较差。1.早期康复操（术后2周内）第一节（术后24小时）握拳运动：握松拳第二节（术后48小时）手腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动。第三节（术后第3天）前臂运动：上下屈伸前臂第四节（术后第5天）肘部运动：肘部以腰为支撑，手臂抬高放置对侧胸前，两侧交替进行。第五节（术后第7天）抱肘运动：健侧手握患侧手肘部，抬高至胸前第六节（术后第9天）松肩运动：往前、往后旋转肩部第七节（术后第10天）上臂运动：上臂抬高尽量与地面平行第八节（术后第11天）颈部运动：两手叉腰，头颈往前、后、左、右及双向旋转。第九节（术后第12天）体转运动：左右旋转上体，手臂前后摆动。第十节（术后第14天）抬肩运动：健侧握患侧手腕至腹前，抬高至胸前平屈，尽力前伸。2.中期康复操（术后3个月内）第一节 收展运动：双手向两侧展开45°左右两手向斜下于腹前交叉，重复展开。 第二节 侧推拉运动：健侧握患侧手腕至胸前平屈，向患侧推、健侧拉第三节 甩手运动：双前臂向前平举，双臂由前向下后方摆动，双前臂向前上摆至头后侧。第四节 扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开，恢复至平屈第五节 侧举运动：两手侧平举，屈肘与肩同宽，恢复至侧平举。第六节 上举运动：健侧握患侧手腕至腹前，拉至胸前平屈，上举过头第七节 环绕运动：健侧手握患侧手腕，从胸前由患侧向上环绕上举，再向健侧向下环绕交替。第八节 腹背运动：双手放至肩部，向上侧举于头两侧，弓步，弯腰，双手伸直下垂第九节 体转运动：双手臂上举，一手叉腰，同时向后旋转，目光随另一手移动第十节 整理运动：原地踏步，双手前后摆动3.后期康复操（术后3个月开始，并配合游泳、乒乓球等体育运动）第一节 热身运动：脚与肩同宽，双手臂配合吸气、呼气上下做环绕动作第二节 甩头运动：左右甩头第三节 抬头运动：低头，双手抬至胸前，抬头，双手相握举至头顶，配合前后踮脚动作。第四节 伸臂运动：左右移重心，手臂依次上升，配合抬头动作第五节 侧腰运动：侧腰肌，低头颔胸，缓慢起立后，双肩向后环绕第六节 转腰运动：左右移重心转腰，手臂弯曲。第七节 环绕运动：双手臂大绕环，左右移重心乳腺癌患者术后积极进行功能锻炼，对于机体康复、提高生活质量都具有重要意义。

乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤，我国每年约有13500新发乳腺癌病例。科学、及时和合理的综合治疗对病人的康复起着至关重要的作用，但还应重视其家庭护理和调养，俗话说“三分治，七分养”，患者和家属了解家庭护理的意义和重要性，才能全面调动患者的各种内外积极因素，利于疾病的康复。1. 定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划地摄入营养和热量。2. 米面不宜过精，适当多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮，高纤维的饮食对乳腺癌患者是有利的。3.低脂肪饮食，常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。4.多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果，如鲜猕猴桃、胡萝卜等。5.常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等，常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、花生等，它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸。6.乳腺癌病人在放、化疗时及以后的一段时间里，味觉和食欲可能会有一定下降。此时，患者的饮食应在营养丰富的前提下，在色、香、味上下些功夫，以进食清淡而易消化的食物为原则。在白细胞减少期间，为防止各种感染的发生，家属应力劝病人避免接触过多的人，少去公共场所。7.对于大多数癌症病人来说，多吃海带、海参等海产品，因为从海产品中可提取多种抗肿瘤活性物质；如黑枣、黑米、黑木耳、黑芝麻和蔬菜、水果等，可补充必要的维生素、电解质。当然，这些食物可因人、因时、因地采用，不必强求一致。8. 乳腺癌术后，应多服补气养血、宽胸利膈之品，如橘子、薄荷、桂圆、大枣、海参、甲鱼、薏米粥、淮山药粉、丝瓜、红萝卜、莲藕等总之,患者每日蛋白质的需要量比正常人稍高，脂肪不宜过多，碳水化合物应是粗细粮结合，食物种类丰富多样，要多吃新鲜蔬菜和水果，营养要均衡，过多过少均不可取，体重增幅不超过5kg；忌口易导致营养素单一，食物单调乏味，食欲下降，从而造成营养不良影响身体健康。乳腺癌是癌症中治疗效果较好之一，绝大多数病人可长期生存。一般病人经过治疗后的疗养和一定时期的随访后，可重返工作岗位，恢复术前的生活.在家疗养期间，要以乐观的精神去战胜疾病，将每日生活安排得井然有序，每月按时作乳腺自我检查。定期随访、复查（乳腺癌患者经过治疗后，应终身随访，以尽早发现有无复发病灶或转移病灶，做到早发现、早治疗。）生活要有规律，按时起居，配合适当的户外活动及锻炼，如保健操、太极拳等，以及必要的文娱活动。当自己情绪低落或思想上有什么顾虑和难言之隐时，要告诉自己最亲近的人或您的医师。告诉他们您自己的感受或心中的痛苦，说出来后您就会感觉轻松多了。从某种意义上来讲，减轻您的一分痛苦，就等于增加机体的一分抗癌力量

头发在化疗开始后的一段时间内就会发生脱落。但这是暂时的，化疗结束后会再长出来，且发质较前细软，颜色更有光泽，故不必烦恼。对如何减少脱发的发生，可注意以下几个方面：1. 治疗前可考虑将头发剪短，因短发易于梳理，而且长发对头皮也会造成一定压力。2. 宜用宽隙梳子梳理头发，每次梳理头发时动作要轻柔。3. 选用温和的洗发、护发用品，定期清洗头发。洗发时动作轻，以免头皮和头发受损害。4. 洗发后禁用吹风机和卷发筒。5 禁用橡皮筋编扎头发，禁编辫子

由于肿瘤细胞与正常细胞缺少根本性的代谢差异，所以所有的抗癌药物都会不可避免的对正常组织引起损害。乳腺癌化疗主要的反应有：1） 化疗药物会影响胃或大脑呕吐中枢使人产生恶心呕吐。2） 阿霉素类药物可引起患者脱发，心脏损害。3） 化疗可抑制骨髓产生红细胞的能力，使患者感到虚弱、疲劳、头晕或气急。4） 抗癌药物影响骨髓造血功能，使白细胞下降，同时易造成全身各部位感染，如口腔、皮肤、肺、肠道等。5） 有些化疗药物会影响肠粘膜细胞引起腹泻。6） 化疗可直接引起便秘，这也可能是化疗后患者活动减少，饮食结构不合理造成。7） 环磷酰胺可刺激膀胱引起尿痛、尿急、尿频、发热等症状。由于化疗药物的毒副作用，故在化疗期间应多饮水，以减轻药物对肾脏的损害，饮食上以清淡易消化的食物为宜。由于胃肠道的反应，在化疗时可听听音乐，或看一些文艺书刊，以减少对药物的恐惧感，放松大脑